中国已进入老龄化社会，五星级养老院好去处，且“未富先老”，“银潮”已席卷神州大地，养老问题备受政府和社会关注，仅2019年就出台了多项政策推动养老服务发展，并大力推进医养结合型养老护理机构建设，但民营养老机构医养结合转型并非一帆风顺。为分析民营养老机构医养结合转型面临的困局，我们特地采访了重庆民营养老机构代表——老年养护中心（以下简称养护中心）院长。老年养护中心院长面对，孤掌难鸣2013年，出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号），医养结合（那时候还叫“医养融合”）逐渐走上台前。截至2019年年末，国家发布医养结合相关通知、意见、规划等共20个以上，其中有关民营养老机构的政策归纳起来总共有3点：

1.对于已建成的民营养老机构，建立健全卫生机构与养老机构合作机制，鼓励养老机构与周边的卫生机构开展多种形式的协议合作。2.支持有条件的养老机构按相关规定申请开办康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护机构或医务室、护理站等，重点为失能、失智老人提供所需的护理和生活照护服务。3.深化“放管服”改革，包括新建养老机构，以及养老机构开办康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护机构或医务室、护理站等。但是，半失能老人五星级养老院，对于民营养老机构，如何转型，如何进养结合，如何开展运营，几乎没有可借鉴且良好运行的案例，以及自上而下实际操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作为批医养结合试点单位，老年养护中心给出了他们自己的。

数据显示，目前全市60岁以上老年人72万人，养老机构100余个，提供养老床位1.6万余张，养老压力相对较大。为此，自去年起，我市进一步规范养老机构设立前置审批事项，优化流程、简化手续，鼓励社会力量参与公办养老机构改革，提出2020年底公办养老机构中“公建民营”比例不低于60%，政府运营的养老床位占养老床位总数的比例不超过50%。“养老服务市场开放后，五星级养老院哪家服务好，我市民办养老机构正在逐年增加。”市民政局相关负责人介绍，目前正在加快建成民办养老机构不断增加，“公建民营”改革亦在深入推进，通过引进有经验的品牌企业和专业的服务团队参与运营管理，全市38个区域性养老服务中心全部实行“公建民营”，有效覆盖全市187个乡镇、街道办事处、管委会。

今年9月初，市社会福利院“公建民营”项目正式投入使用。据悉，市社会福利院作为“公建民营”项目改革试点，通过公开招标，成功引进民间资本成都晚霞社会养老服务中心进行运营管理。“改建后的养老服务中心设有老年病区、护理技能培训中心，拥有专业的养老护理团队和具有丰富的运营管理经验，是集机构、社区、居家、康复、旅居养老为一体的综合型养老服务机构。”市社会福利院相关负责人介绍，该中心的成功试点，既有示范和辐射带动作用，同时对构建市级服务标准、培育养老服务人才、推动养老机构提质增效具有十分重要的意义。

（三）专业康复机构与养老机构中的康复服务的存在一定程度的差异当前，养老机构普遍开展康复服务，但在具体服务内容和服务形式上，却各有侧重。根据我们的实践观察，专业康复机构以提供康复服务为主，而在多数养老机构（养老机构内设康复医院的除外），提供的康复服务更多的体现为“应用康复技术改善老年人生活能力的服务”。

（四）养老机构提供的康复服务，更加关注入住老人对康复的内在需求从需求端看，从老年人常见病的患病情况看，、退行性骨关节病、脑血管病、骨质疏松症等是困扰老年人健康的主要问题，因此对于运动功能训练、日常活动能力训练和健康教育等需求比较多；从供给端的角度看，养老机构开展康复服务，五星级养老院费用多少，更多的偏重于老年人日常所需特别是与日常生活功能相关的项目。一项调研显示，在开设康复服务的71家机构中，康复辅助器具提供、健康教育、ADL评价与训练、心理评价与康复服务开展比率较高，分别是87.32%、85.92%、84.51%、84.15%；言语康复训练（43.93%）和运动康复训练（59.15%）开展情况较差；而中医康复（66.2%）和物理因子（73.24%）居中。资料来源：罗治安等，养老机构老年人康复服务现状及对康复人才需求的调查研究（五）养老机构开展康复服务的出发点和落脚点1、理解客户的身体养老机构收住的老人，基本都存在着一定的生活障碍，包括身体功能障碍与精能障碍。入住时，机构往往会给老人做基础评估，但这种评估多用于评定老人的护理等级.康复中的评定则是从客户的角度出发，能够更加的把握入住老人的身体状况。

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