4“大 小康复”型这种模式多数是规模较大机构新建小型康复机构，养护院排名，如老年或康复科、康复中心，以为主、康复为辅，多数是在原有的机构新增康复、养护功能，构建、照护、康复等相互衔接的服务体系。该模式多数发展较好，但在“医、康、养一体化”体系中“养”的比重较小。

5“两院一体”型该模式多数是将地方政府建设的敬老院由当地乡镇卫生院托管运营，乡镇卫生院与敬老院实现“一体化”，或者由乡镇卫生院直接新建养老机构以实现医养结合。乡镇卫生院利用敬老院的资源除照顾好“五保老人”外，还接纳一部分社会养老人员。此模式是对既有养老和资源的有效整合，能够医养资源供给引力，就近服务农村老年人群，帮助他们实现就地养老。与“公建民营”养老服务相比，该模式容易保持原有敬老院国有资产的保值增值，是一种比较理想的医养结合模式。5“医康养一体”型在医院的基础上，新建护理院和养老院，实施医、康、养一体化运营。此模式优点是康复患者住院一段时间后，身体状况大为好转，许多患者由卧床不起到独立行走，社会效益；康复患者在住院期间既得到康复服务，同时又得到养老服务，康复出院后可能还会有一批人在养老机构长期住下，机构的经济效益将大为提高，是资源配置效率的医养结合模式。6“个体 小型养老”型此模式一般由个体举办，前面门厅为，后面为家庭式小型养老，的医生、护士提供为老人服务，另聘1-2位护理人员照顾老人。这个模式的优点是收费低、离家近、比较方便，资源利用充分、效果好；但缺点是和护理设施相对简单，护理不规范，同时还存在规模不经济问题。

工作人员在客厅里观察、照顾老人，像家人一般得到老人们的信任。各居室是老人的自由空间，养护院排行榜，摆放着老人喜爱的各类随身用品。图12.机械浴室，图13.无障碍卫生间，图14.匍匐式便器*卫浴设备卫浴设备不仅要满足老人的各种使用需求，还必须充分考虑到他们的心理。例如，对于轮椅老人，采用轮椅式入浴方法来减轻老人的身体和心理负担；对于行动障碍的老人，卫生间需采用无障碍设计；对于只能匍匐行动的入居者，还专门设计了匍匐式便器。

图16.交流大厅图17.屋顶花园*屋顶花园屋顶花园可供老人们培育花草，不仅使老人心情舒畅，还能达到健身效果。在合适的季节，还可在此举行室外会餐，通过这些普通的日常生活，使老人不会产生被社会孤立的感觉。*入口门厅设计为了促进老人与周围居民的交流，在一楼设置了地域居民交流大厅，打开沿街的落地玻璃门，便可在大厅中与周围居民共同举办各种，增加互动性的同时，也能体现出浓郁的生活气息。图15.四层平面图灾害管理众所周知，日本自然灾害频发，2011年东日本大的惨状至今仍历历在目。由于老人行动缓慢，防灾与疏散向来都是养老设施的设计难点。为此，除工作人员需要通过定期的防灾演习来练习救援老人的技术外，还设置了应急楼梯，并使每层阳台相通，形成了环形通路。这样一旦发震、火灾等灾害时，就可以利用这条通道展开救援行动。图18.一层平面图经历了几十年的风雨，每一位老人都形成了自己独特的人生观和价值观。为了让他们安享晚年，建筑师必须与医护人员紧密合作，通过反复推敲把医养流程中的每一个细节都落实到建筑空间的处理上，共同创造出适合老人的生活和疗养环境。

一、解读老年人对养老机构中“医”和“养”的实质性需求基于各种生理心理因素，老年个体之间对于“医”和“养”的需求既有共性，养护院哪家实惠，也有在项目、密度和强度上的差别。而且，个体需求也会随老化过程产生变化。而要打造经济和社会效益双收的养老机构，只有从细分客群出发，更地投其所需，既不能少，也不必多。

（一）老年入住养老机构的三种情况①高龄尚可生活自理，但家中无人陪伴和照顾，入住机构一方面更加安全，另一方面也可以丰富生活内容。②身体或认知失能程度决定已无法独立生活，半失能养护院，需要长期专业护理。③中晚期失智症患者，进程性、失语、失能。病程发展超出家属照护技术和心理承受能力，需要专门护理机构或护理单元的全天监护。（二）“医”的需求共性需求一方面指由执证医师护士进行的常规咨询检查、疾病预防、慢控制给药和急救等基础性护理；另一方面是由心理、物理、作业师等提供的常规评估咨询、能力维护和康复训练等技术性护理。两方面合力的在于“维持”和“激励”，而非“”。针对失智症老人，心理和安全护理，及能力训练仍然是的干预方式。晚期身体和认知失能加剧时则需要进一步加强卫生护理，预防，并辅以身体肌肉和关节的理疗。对于呼吸道、疾病、心脏病、、等多种慢性疾病，主要通过定时服药，辅以饮食禁忌、有规律的运动等即可有效控制，并不需要经常，也不影响老年人的正常生活。（三）“养”的需求在国际语境中，不仅是生命的长度，老年生活的质量更加受到重视，养老机构“养”的内涵也由此从社会道德层面落实到了能够影响老年人从物质和精神两方面主观评价个人生活质量的硬指标上

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